术前三天禁食灌肠?这些胃肠手术禁忌已成历史

一说起肠胃手术的禁忌,有些亲身经历过的市民或许会记得医生的叮嘱:术前三天病人就要禁食灌肠,为手术做准备,术中要插胃管、引流管,术后放过屁才能进食。记者近日从中山大学附属第一医院胃肠外科中心获悉,随着“加速康复外科”的兴起,这些传统手术“禁忌”已经过时。

以该院为例,一名需切除部分乙状结肠的结肠癌患者,术前不用灌肠,不用插导流管、胃管,手术后6小时就能喝水。术后第二天,一早喝粥,下床走路,第4天就出院了。与过去相比,患者术后住院时间缩减了一半,不仅少受苦,还可少花钱。

新研究推翻老“禁忌”

  实现加速康复,手术前就要“给力”

“以前一些经验性的操作或措施,如今被大量数据和实证证明,并不会影响病人痊愈和恢复。”中山大学附属第一医院胃肠外科中心副主任陈创奇教授说,加速康复外科并非“变戏法”,其理念建立在大量研究和临床实证的基础上。“加速康复”是以病人为中心,通过手术前、手术中、手术后一系列的优化处理措施,使患者快速康复、少受病痛折磨、尽早出院、降低医疗费用,通过提高医疗服务质量,促进医患和谐。

“加速康复”是丹麦哥本哈根大学HenrikKehlet教授于1997年提出的理念。“加速康复”的实现,以麻醉师、外科医生、护理团队等为核心,并结合营养科、心理科、康复治疗科的多学科协作。2007年,“加速康复”的理念被引入中国,中山一院从2008年开始实践该理念,病人获益显著。

“加速康复,可以解决病人看病贵的问题,同时康复时间快,由过去的术后7~14天才能出院,缩短到现今的3~5天。”陈创奇指出,由于住院时间和过去相比减少了很多,以至于部分患者不敢相信,产生“医院为腾病床而赶人出院”的误解,令医生哭笑不得。

具体来说,引入“加速康复”理念,做胃肠外科手术有哪些变化?陈创奇一一进行盘点。

以往:术前不吃不喝术后放屁后再进食

  如今:术前2小时可喝糖水

以往,为保证麻醉的安全,在手术前一天,医生就交代患者不能喝水、吃东西,口渴的话只能用棉签蘸水湿润嘴唇。手术后则需要肛门排气排便后才能喝水进食。患者长时间饿着肚子,不仅容易因饥饿而感到焦虑,做完手术一恢复进食,血糖容易升高,甚至出现胰岛素抵抗,不仅影响伤口的愈合,还可能引起并发症。

而引入快速康复理念后,以中山一院胃肠外科为例,在所有的肠胃手术前,患者当天晚上可以喝800毫升的糖水,术前两小时可以喝400毫升的糖水。做完结直肠癌手术,清醒后6小时,就能喝少量的水。陈创奇介绍,这一做法在保证麻醉安全性的前提下,改善患者对手术的感受,为伤口愈合创造良好条件,并可降低并发症。

“术后的肠道功能很早就恢复了,早些进食有利于促进病人胃肠道的恢复,而且安全有效。”他表示,以结直肠癌为例,小肠3~5米,喝少量水,可以快速吸收,不会影响到手术部位的伤口。术后第一天可以喝没有渣的粥水、米糊之类的,逐渐过渡至半流质饮食。

以往:肠癌手术前3天灌肠

  如今:术前1天吃泻药即可

过去,胃肠手术前,病人和医护人员都有大量准备工作要做:插胃管、胃管的护理和计量、禁食、吃泻药、灌肠。做结直肠癌手术前,患者要准备三天,灌肠都可能要做十几次。

“以前手术前要把病人的肠道洗得干干净净,有些病人需要灌肠十几次,甚至更多,病人会很辛苦。”陈创奇说,灌肠存在风险。管子太粗或用力,都易造成出血或穿孔,一旦发生了,医护人员又要处理这些问题,导致治疗时间延长。

如今,病人只需要术前一天吃泻药做肠道准备,不用再从肛门灌肠,痛苦大大减轻。手术过程中,医生将使用短效的麻醉药物,术中注意保温,严格控制手术过程的输液量。

以往:需要插胃管和引流管

  如今:胃管可不插,引流管视情况

传统的胃肠手术离不开“两管一禁”,也就是插胃管、导尿管和禁食。手术要放置胃管,或许还要放腹腔引流管。“由于胃管相对于鼻孔来说很粗大,插入胃管病人会很不舒服,易作呕,呼吸不顺畅。”陈创奇说,导尿管是在病人麻醉后插入。

在加速康复外科理念下,如今胃肠手术均不再需要留置胃管。引流管能不放就不放,或者是少放。除了超低位的直肠手术仍需留置尿管,其他肠胃手术后的第一天拔除尿管,避免病人被拉扯的不适感,病人会更舒服,方便下床活动,也减少感染的风险。

以往:手术后“喊疼”才给镇痛药

  如今:预防为先,全程疼痛管理

过去不够重视对伤口疼痛的处理,甚至等患者疼痛时再给药。而现在推行对病人进行“全程疼痛管理”,通过手术前预防性镇痛、术后的多模式镇痛等方式,采取按照时间给药。陈创奇提到,手术后,有些病人痛得不愿意动或者下床,但其实第二天就可以活动,可下床或在床上做骑单车式运动,越活动,胃肠功能恢复得越快。

这些新做法不仅减轻患者的精神负担,减少患者术后的疼痛感,还能更早地开始下床活动和进食,更好地配合医生和护士的工作,从而实现快速康复。

以往:术后7~14天出院

  如今:术后3~5天出院

在加速康复外科理念下,结直肠癌手术的病人,术后出院时间从过去的术后7到14天,缩短到了目前的术后3到5天。

“微创”技术是加速康复外科的核心之一,微创技术再加上加速康复外科的措施,对病人有更大的帮助。除了腹腔镜手术,3D腹腔镜手术或达芬奇机器人手术的应用,具有出血少、创伤少、疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点。例如过去做胆囊切除手术,刀口恢复大概需要7天左右,现在通过腹腔镜手术做胆囊切除手术,病人在术后的一天就可以下床活动甚至出院。胃肠道手术也一样,在过去需要开很大的刀口,现在只需要几个孔,就可以进行手术,并且病人术后恢复快。

陈创奇强调,加速康复外科并不简单的等同于住院日时间缩短。加速康复外科的“快”是指患者机体及心理恢复的“快”,患者恢复得快,住院日才会缩短,其核心依旧是改善患者的术后恢复情况和医疗安全。不能为了盲目追求缩短住院日而罔顾患者的恢复情况。

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